Медицинская карта — Википедия. Бланки медицинских документов в советской поликлинике на территории города Белиц, Германия. Медицинская карта — медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно- поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. Медицинская карта амбулаторного больного на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой «Л». Медицинская документация — это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно- гигиенических и других мероприятий.

1. Новости и аналитика Документы Бланки, формы, образцы документов. Если Вы не нашли нужный бланк или образец, напишите нам – мы .
2. Бланк медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) .

Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, её держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов.

Правильное ведение истории болезни имеет для врача большое воспитательное значение, укрепляя в нём чувство ответственности. Кроме того, медицинская карта служит основанием для ряда юридических действий. В частности, при страховании в случае временной потери здоровья застрахованного требуется выписка из карты развития ребёнка, медицинской карты или истории болезни, выданных медицинским учреждением. Неточное заполнение или потеря медицинских карт могут привести к обоснованным претензиям пациентов. При недобросовестном отношении к должностным обязанностям в некоторых лечебных учреждениях встречается практика «потери медицинских карт» (при плохих клинических исходах — для сокрытия врачебных ошибок, ошибки в назначении (лекарств, процедур), назначений препаратов, несовместимых с уже назначенными и пр.). Одно из средств улучшения сохранности медицинских карт — введение электронных медицинских карт. С одной стороны, в электронном документе можно отследить хронологию его изменений.

С другой стороны, медицинская документация, оформленная в электронном виде, не имеет юридической силы. Тем не менее, дублирование содержимого амбулаторной карты на бумагу вручную, как это происходит сейчас, должно уйти в прошлое. В поликлинике (амбулатории, консультации) в карту больного заносятся краткие сведения о каждом посещении (с целью лечения, профилактического осмотра и др.). Медицинская карта амбулаторного больного заполняется во всех городских и сельских учреждениях, ведущих амбулаторный прием, и имеет единую установленную Минздравсоцразвития форму (учётная форма . Аналогичные формы утверждены для специализированных учреждений. Форма N 0. 25/у утратила силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 3.

N 1. 33. 8, которым утверждена форма N 0. Срок хранения — 5 лет. Приказ Минздрава СССР от 3.

Система документов установленной формы, предназначенных для регистрации. Медицинская карта — Бланки медицинских документов в советской . Бланки документов. Документы для представления ребенка на ПМПК. Шаблоны и формы медицинских документов: направления, протоколы, журналы,выписки, дневники итд.

Эти бланки прикреплены к обложке карты. Бланки оперативной информации содержат формализованные вкладыши для записи первого обращения пациента к специалистам, а также вкладыши для больного гриппом, острым респираторным заболеванием, ангиной, для записи консультации заведующего отделением, этапного эпикриза для врачебно- консультационной комиссии, вкладыш повторного посещения. Бланки оперативной информации, заполняемые по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому, подклеивают к корешку медицинской карты амбулаторного больного. Составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, и её важнейшие модификации — группа первичной медицинской документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно- профилактическом учреждении, проводимых лечебно- диагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения. Оформление карты осуществляется в определенной последовательности на специальном унифицированном бланке (форма . И. О.). оговаривать любые изменения, дополнения с указанием даты внесения изменений и подписью врача; не допускать записей, не имеющих отношения к оказанию медицинской помощи данному пациенту; записи в амбулаторной карте должны быть последовательными, логичными и продуманными; своевременно направлять больного на заседание врачебной комиссии и медико- социальную экспертизу; уделять особое внимание записям при оказании экстренной медицинской помощи и в сложных диагностических случаях; обосновывать назначенное лечение льготной категории пациентов; предусматривать для льготных категорий больных выписку рецептов в 3 экземплярах (один вклеивается в амбулаторную карту).

Медицинская карта амбулаторного больного состоит из листков долговременной информации (вклеиваются в начало карты) и листков оперативной информации. Первичная медицинская карточка — это документ, оформляемый по результатам медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации. Она заводится на пострадавших, нуждающихся в дальнейшей эвакуации, а на лиц, не нуждающихся в эвакуации, и лиц, не нуждающихся в медицинской помощи уже на первом этапе медицинской эвакуации, она не заводится. Заполненная медицинская карточка приобретает юридическую значимость, поскольку подтверждает факт поражения пострадавшего и даёт ему право быть эвакуированным в тыл. Персональная электронная карта здоровья.

N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации. Основные формы первичной учетной медицинской документации.

Документация медицинская - это.. Что такое Документация медицинская? Во всех однотипных медицинских учреждениях ведется унифицированная первичная Д.

Образцы учетных форм и правила их заполнения содержатся в альбоме, утвержденном Минздравом СССР, Формы отчетности органов и учреждений здравоохранения, инструктивно- методические указания по их заполнению, порядок и сроки направления отчетов утверждает Госкомстат СССР. Унификация документов значительно облегчает разработку материалов, создает условия для механизированной обработки данных с применением электронно- вычислительной техники.

Медицинский учет отражает объем и характер работы учреждений здравоохранения и необходим для планирования мероприятий по улучшению состояния здоровья и оказания медпомощи населению, оценки качества и эффективности деятельности медицинских учреждений, обеспечения медико- статистической информацией органов управления здравоохранением различных уровней. По своему назначению учетные документы делятся на несколько групп.

Документы первой группы предназначены для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно- диагностических назначений. К этим документам в стационарных учреждениях относятся «Медицинская карта стационарного больного» (форма . Аналогом этих документов в амбулаторно- поликлинических учреждениях являются «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма . Существуют также карты, адаптированные к деятельности специализированных учреждений (диспансеров), например «Медицинская карта больного туберкулезом» (форма . Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2. Это требует изменения объема и содержания медицинской документации.

Так, утвержденная в 1. Вторая группа учетных документов предназначена для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами (звеньями) оказания медпомощи. Эти документы содержат основные сведения о заболевших и служат оперативным сигналом для проведения необходимых санитарно- профилактических и лечебных мероприятий. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма .

Третья группа документов отражает в основном объем выполняемой медперсоналом работы. К ним, в частности, относится «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма .

Существует также документация, используемая на станциях скорой помощи, в учреждениях судебно- медицинской экспертизы, лабораториях, входящих в состав медицинских учреждений, в санитарно- профилактических учреждениях. Наряду с сокращением количества форм учета, возникает потребность в новых учетных документах.

Особое место среди них занимает «Карта учета диспансеризации» (форма . В основном Д. Свидетельство о смерти), «Медицинское свидетельство о рождении» (форма . Первичная Д. Основу медицинской отчетности составляют годовые отчеты учреждений и органов управления здравоохранением. Имеется также ряд отчетов более частой периодичности: о движении инфекционных заболеваний, о заболеваниях туберкулезом, раком и др. Основным документом медицинской отчетности является унифицированный «Отчет лечебно- профилактического учреждения» (форма . Учреждения здравоохранения представляют документы общегосударственной статистической отчетности в установленные сроки.

Запрещается направлять отчеты в непредусмотренные адреса, по формам, не утвержденным Госкомстатом СССР, а также вводить в учреждениях первичную учетную документацию, не утвержденную Минздравом СССР. Персональная ответственность за соблюдение отчетной дисциплины возложена на руководителей учреждений.

Предусмотрена система административных мер, направленных на борьбу с преднамеренными искажениями отчетности, с представлением недостаточно проверенных данных. Основные требования, предъявляемые к заполнению Д. По содержанию и назначению военно- медицинская документация подразделяется на документы по управлению службой, учетные, отчетные и справочные. Документы могут быть письменными (текстовыми или формализованными), графическими, а также в виде звукозаписи, фотоснимков. Bosch Srs 45T62eu Инструкция тут. Любой военно- медицинский документ должен быть простым и кратким, содержать достоверные, полные, точные и сравнимые сведения. Перечень, формы, правила составления основных документов устанавливаются соответствующими приказами и указаниями Министра обороны СССР, его заместителей, начальника Центрального военно- медицинского управления и других должностных лиц.

Документы по управлению медицинской службой предназначаются главным образом для планирования медицинского обеспечения и работы медицинских частей и учреждений, оформления принятых решений, доведения до подчиненных директив, приказов и распоряжений и др. Учетные военно- медицинские документы могут быть индивидуальными (медицинская книжка военнослужащего, история болезни, первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, карточка учета раненых и больных, справка о ранении, заболевании, карточка учета травматических повреждений и др.) и коллективными (книга учета специальных диагностических исследований, амбулаторный журнал, ведомость эвакуированных раненых и больных и др.).

Учетные документы обеспечивают регистрацию данных о состоянии здоровья и физического развития, состояния больных (раненых), проведенных лечебно- диагностических мероприятиях, заболеваемости, травматизме, трудопотерях личного состава, а также деятельности медицинских подразделений, частей, учреждений и др. Первичная медицинская карточка способствует преемственности и последовательности в оказании медпомощи. Отчетные военно- медицинские документы (срочные и внесрочные) предназначены в основном для характеристики объема работы медицинской службы (отдельных частей и учреждений), итогов выполнения поставленных задач; они позволяют проводить анализ различных сторон деятельности медицинской службы, медицинских подразделений, частей и учреждений. Срочные (табельные) документы представляются в сроки, определенные табелем срочных донесений или вышестоящим начальником. Справочные документы (таблицы, схемы, графики и др.) содержат нормативную информацию, необходимую для управления медицинской службой. Библиогр.: Поликлиническое дело, под ред.

М., 1. 98. 7; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Лисицына, т. 1. 21 и др., М., 1. Случанко И. С. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения, с.